EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

Se define como recién nacido como aquel individuo que tiene entre 1-28 días de vida y de término como aquel que nace entre las 37 y 41 semanas de gestación.  El recién nacido de término tiene una actividad variable, pero en general ocupa 2/3 del tiempo (16 hrs) en estado de sueño activo o quieto y 1/3 restante despierto. 

Adopta una posición en flexión de las extremidades, con buen tono muscular (algo hipertónico y con las manos empuñadas) y realiza movimientos simétricos. Presenta un llanto vigoroso en forma espontánea, al estímulo y frente a desagrado (frío, calor, hambre, dolor etc).  

 PIEL

• Vermix caseoso: La vérnix caseosa está compuesta por un 80% de agua, un 10% de grasa y otro 10% de proteínas, y es una mezcla de secreciones sebáceas, lanugo y células de la piel descamadas del bebé.
• Lanugo: El lanugo aparece en la cabeza fetal aproximadamente entre las semanas 13 y 16 de gestación y hacia la semana 20 cubre todo el cuerpo. Se pierde aproximadamente a las 40 semanas de edad gestacional, muchos bebés nacen con parte del lanugo en el cuerpo, incluso en ocasiones un lanugo bastante largo y oscuro.
• Mancha mongólica: Macula morada ubicada en la región lumbar que se aprecia más en la raza morena
• Hemangiomas capilares planos: Maculas color rosado ubicadas frecuentemente en párpados, región interciliar, alas de la nariz y occipucio. Desaparecen espontáneamente alrededor del año
• Eritema Tóxico: Rash máculopapular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo, que contienen eosinófilos. La distribución es variable, preferentemente en tronco y extremidades.Aparece en los primeros 3 días y desaparece a la semana. En la etiología se debe considerar el sobreabrigo, el exceso de temperatura ambiental y la lana. 

CABEZA 

• Fontanela anterior: Varía tamaño entre 1 y 4 cm diámetro mayor, es blanda, pulsátil, levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. 
• Fontanela posterior: Forma triangular, puntiforme. 
• Caput sucedaneum o bolsa serosanguínea: Es un edema del cuero cabelludo, blando, a veces muy acentuado, que no respeta los límites de un hueso craneano. Desaparece entre las 48 y 72 horas y es secundario al trabajo de parto. 
• Cefalohematoma: 

1. Hemorragia subperióstica: Antecedente parto traumático, y se produce por el roce a presión entre la cabeza fetal y la prominencia ósea materna. Se observa un desprendimiento traumático del periostio (más frecuente del hueso parietal) que no sobrepasa los bordes del hueso. Puede acentuar una ictericia fisiológica. Demora 2-4 semanas (hasta meses) en reabsorberse, generalmente desaparece completamente 
2.Hematoma subaponeurótica infiltrante o hemorragia subgaleal: Ocurre entre el periostio y la galea (aponeurosis epicraneana) donde se puede acumular gran cantidad de sangre y eventualmente producir anemia, shock, ictericia.

CARA

• Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados están edematosos (primeros 3 días). Es frecuente observar hemorragia subconjuntival y escleral, especialmente en hijos de madres primíparas y con trabajo de parto prolongado. Dura 7 días y no requiere tratamiento. El estrabismo es frecuente de observar hasta los 6 meses (debe de estudiarse el ojo con estrabismo mantenido y antecedente de estrabismo en padres operados).
• Boca: 

• Tubérculo de succión: pequeño tubérculo en labio superior por acumulación de grasa por el roce al alimentarse.

 • Cojinete de succión: placas o costras de epitelio cornificado formado por mucosa labial.

 • Dientes: en parte central de las encías. Si tienen fijación débil, podrían interferir en la lactancia y ser un riesgo de aspiración. Cuando son pedunculados se retiran.

 • Perlas de Ebstein: pequeñas pápulas blanquecinas en la línea media del paladar o en el margen de las encías que corresponden a acumulación de células epiteliales. No tienen significado patológico, desaparecen espontáneamente en las primeras semanas.

 • Paladar: debiera buscarse dirigidamente la presencia de fisura palatina tanto en el paladar duro como en el paladar blando. La fisura labiopalatina es una garantía GES y debe notificarse prontamente para iniciar la evaluación por cirujano infantil.

• Cuello: Es corto y simétrico. De be explorarse su movilidad y la presencia de aumentos de volumen como bocio, quistes tiroglosos y hematoma del esternocleidomastoideo

TÓRAX

• Clavículas: Se debe descartar su fractura especialmente en RNGEG. 
• Tumefacción mamaria: es un aumento de tamaño de la glándula mamaria alrededor del tercer día de vida. No es sensible, puede secretar leche y se presenta en ambos sexos. Puede permanecer hasta 30 días. 
• Pulmones: La FR normal del recién nacido es de 40 a 60 x´.La respiración del recién nacido es abdominal y puede ser periódica. Debe expandirse y auscultarse el murmullo vesicular en forma simétrica, sino se debe sospechar alguna patología.
•  Corazón: La FC normal es de 120 a 160 x´. Con frecuencia en el período neonatal inmediato se pueden auscultar soplos sistólicos transitorios (DAP y/o CIA). Si persiste más de 48 horas debe estudiarse.

ABDOMEN

Es habitualmente globuloso en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen persistentemente excavado junto a un SDR grave debe hacer sospechar la presencia de una hernia diagramática congénita. Un abdomen distendido en forma persistente puede corresponder a una obstrucción intestinal o a una enterocolitis necrotizante en un prematuro grave. 

• Cordón umbilical: Debe tener 3 vasos, 1 vena y 2 arterias. La presencia de una arteria umbilical única se puede asociar a algunas malformaciones. El cordón se desprende espontáneamente alrededor de los 7-10 días. 
• Ombligo normal: la piel cubre totalmente la pared abdominal, sin sobresalir. Ombligo cutáneo: la piel remonta por el cordón umbilical dejando un muñón prominente que se retrae con el tiempo y no requiere tratamiento. 
• Ano y recto: Se debe examinar su ubicación y permeabilidad del ano

 GENITALES

• Masculinos: En el recién nacido de termino el escroto es pendular, con arrugas y pigmentado. El tamaño normal del pene debe ser sobre 2,5 cms. El prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. Hay una fimosis fisiológica. En el prematuro, el escroto esta menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos. Puede observarse hidrocele habitualmente unilateral, el que se reabsorbe alrededor de los 2-3 meses.
•  Femeninos: En el recién nacido de término, los labios mayores cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede protruir. Durante los primeros días puede observarse un mucus blanquecino y espeso, a veces también pequeños sangramientos por la crisis hormonal. 
• Orina: Puede dejar una mancha color naranja en el pañal que solo corresponde a sales ácido úrico y que dura 3-4 días, Se observa tanto en las niñitas como en los niños. 
• Deposiciones: Al inicio meconio: negro, ligoso. Después de transición: 3er-4to día, verdosas líquidas.

 CADERAS

El ángulo acetabular normal varía según edad. Al nacimiento, presenta valores próximos a 30º, pero a partir de los primeros meses de vida disminuye aproximadamente a 20º. Los niños menores de 4 meses con ángulos superiores a 25º son indicativos de DDC. El tratamiento precoz revierte la displasia de forma definitiva

 EXTREMIDADES

• Superiores: Debe observarse el reflejo de Moro y la simetría de este para descartar fractura de clavícula o lesiones del plexo braquial.

•  Inferiores: Debe efectuarse el examen de caderas buscando displasia de caderas (GES) mediante las maniobras de Ortolani y Barlow. Deben buscarse en los brazos y piernas asimetrías y deformaciones de pies: posición vs. malformaciones. 

REFLEJOS

• Reflejo de Moro: si, tumbado boca arriba, dejamos caer la cabeza hacia atrás, los brazos se abren y se extienden los codos, para luego volver a aproximarse y flexionarse. Este reflejo desaparece aproximadamente a los 4 meses.
• Reflejo de prensión palmar o agarre: al presionar o contactar con la palma de la mano, esta se flexiona y agarra.
• Reflejo de succión: como es lógico, este reflejo es muy importante para la alimentación del bebé. Suele desaparecer a los 3-4 meses de vida (a partir de entonces, la succión es un mecanismo voluntario)
• El reflejo de los puntos cardinales o reflejo de búsqueda: La excitación de la comisura de los labios provoca una rotación de la cabeza en el sentido de la estimulación.
• Reflejo de marcha automática: al sostener por el tronco al bebé y apoyar sus pies en una superficie, da unos pasos. Desaparece hacia el segundo mes.
• Reflejo pupilar: Un reflejo rojo normal debe producirse en ambos ojos y ser simétrico, sin manchas u opacidades. Un reflejo marcadamente disminuido o la presencia de un reflejo blanco (leucocoria) o asimétrico es considerado anormal y es indicación para referir al niño a un oftalmólogo.
• El reflejo de enderezamiento estático: Es la tendencia a extender los miembros inferiores cuando se ejerce una presión sobre la planta del pie. Desaparece hacia el décimo mes.
• Parpadeo: Cerrar los ojos ante luces intensas y en situaciones de sobresalto, permanece a lo largo de la vida.
• Reflejo nauseoso: Frente a un estímulo en la garganta o en la parte posterior de la boca, se produce la sensación de náuseas.

 "Un nuevo bebé es como el comienzo de todas las cosas maravillosas; esperanzas, sueños y posibilidades"

Tomado de: EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO NORMAL Dr. Germán Mühlhausen M., Manual de Neonatología. 

http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_1.pdf 

Bibliografia: 

1. Warren Johanna and Phillipi Carrie. Care of the Well Newborn. Pediatrics in Review 2012; 33; 4.

2. Khan O., Garcia-Sosa R., Hageman J., Msall M. and Kelley K. Neonatal Neurological Examination. Neo Reviews 2014; 15; e316-e324. 

3. Joshua J. Chern, M.D., Ph.D., Jennifer L. Kirkm an, B.S.,Chevis N. Shannon, M.B.A., Dr.P.H.,1 R. Shane Tubb s, Ph.D.,1 Jeffrey D. Stone, M.D.,Stuart A. Royal, M.D.,4 W. Jerry Oakes, M.D.,1 Curtis J. Rozzell e, M.D.,and John C. Well ons, M.D. Use of lumbar ultrasonography to detect occult spinal dysraphism. J Neurosurg Pediatrics 9:274-279, 2012